Частная патология

Раздел I Травмы опорно-двигательного аппарата и термические повреждения

Глава 1 Понятие о травме, травматизме и травматической болезни. Виды травматических повреждений и методы их лечения

Травматология — это наука о повреждениях органов и тканей человека, которая изучает травматизм, его профилактику, орга­низацию травматологической помощи и лечение травм опорно-двигательного аппарата.

Травмой называют внезапное воздействие на организм челове­ка внешних факторов (механических, термических, химических и т.д.), приводящих к нарушению анатомической целостности тка­ней и функциональным нарушениям в них, сопровождающимся местной и общей реакциями организма.

Различают следующие виды травматизма.

I. Производственный (промышленный; сельскохозяйственный).

II. Непроизводственный (бытовой; транспортный (железно-до­рожный, автомобильный и др.)

III. Умышленный (убийство, самоубийство, членовредитель­ство).

IV. Военный.

V. Детский (родовой, бытовой, уличный, школьный).

VI. Спортивный.

Виды травм. Наиболее часто встречаются травмы в результате непосредственного воздействия механической силы. В зависимо­сти от того, повреждены или нет кожные оболочки, различают закрытые повреждения (ушибы, растяжения, разрывы, переломы костей, вывихи) и открытые повреждения (раны).

Острая травма — одномоментное внезапное воздействие раз­личных внешних факторов на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и фи­зиологических функций.

Хроническая травма — повреждения, возникающие в результа­те многократных и постоянных, малоинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего агента на определенную часть тела (большинство профессиональных заболеваний).

 Травмы могут быть изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные.

Изолированная травма — повреждение одного органа или в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата (напри­мер, перелом плеча, перелом бедра, разрыв селезенки).

Множественная травма — ряд однотипных повреждений ко­нечностей, туловища, головы (одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата, множественные раны).

Сочетанная травма — повреждения опорно-двигательного ап­парата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг (например, перелом костей таза и разрыв мочевого пузыря, перелом бедра и ушиб головного мозга).

Комбинированная травма — повреждения, возникающие в ре­зультате воздействия механических факторов, а также одного или нескольких немеханических факторов -— термических, химиче­ских, радиационных (например, перелом костей в сочетании с ожогами; раны и радиоактивные поражения).

Травматическая болезнь (ТБ)

Травма всегда сопровождается реакцией всего организма. Со­вокупность общих и местных патологических сдвигов в организме при повреждении органов и тканей, приводящих к нарушению гомеостаза, называют травматической болезнью (ТБ).

Среди местных симптомов ТБ преобладают такие, как болезнен­ность, изменение формы, окраски и нарушение целостности кож­ных покровов, нарушение функции пострадавшего органа. К общим симптомам следует отнести обморок, коллапс и травматический шок.

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания вслед­ствие остро наступившего малокровия головного мозга. Под влия­нием испуга, острой боли, резкой смены положения тела (с го­ризонтального на вертикальное) человек внезапно теряет созна­ние, покрывается холодным потом, резко бледнеет. При этом на­блюдаются снижение артериального давления, увеличение часто­ты сердечных сокращений, сужение зрачков.

Обморок обычно длится 1–5 мин. Пострадавшего следует уло­жить в горизонтальное положение, приподняв ноги; затем рас­стегнуть воротник и пояс, дать ему вдохнуть пары аммиака и вы­звать болевое раздражение.

Коллапс — форма острой сосудистой недостаточности, возни­кающая в результате нарушения нормального соотношения меж­ду вместимостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. Развитие коллапса связано с острым снижением сосудис­того тонуса или уменьшением массы циркулирующей крови (из-за кровопотери), приводящее к уменьшению венозного притока крови к сердцу, снижению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненно важных функций организма.

Клинические симптомы: общая слабость, головокружение, су­хость в горле, жажда, резкая бледность кожи и видимых слизи­стых оболочек; дыхание учащенное, поверхностное, температура тела снижена. Лечение коллапса патогенетическое, направленное на устранение вызвавшей его причины.

Травматический шок — патологический процесс, возникающий в организме как общая реакция на тяжелое механическое поврежде­ние тканей и органов, характеризующийся нарастающим угнетени­ем основных жизненных функций организма вследствие нарушения нервной регуляции, гемодинамики, дыхания и обменных процессов.

В клинической картине травматического шока различают две фазы: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза характеризуется общим возбуждением пострадавшего: он беспокоен, многословен, суетлив. Увеличивается частота сердечных сокращений (до 100 уд./мин), повышается арте­риальное давление; дыхание неравномерное, частое (до 30–40 в 1 мин). Внешний вид больного и его поведение, как правило, не соответствуют тяжести имеющихся у него повреждений.

Торпидная фаза характеризуется угнетением всех жизнен­ных функций организма. Пострадавший заторможен, безразличен к окружающему. Артериальное давление падает; пульс частый, сла­бого наполнения; дыхание поверхностное, учащенное.

В зависимости от тяжести состояния пострадавшего торпидную фазу травматического шока подразделяют на четыре степени.

I степень — сознание сохранено; наблюдается бледность кож­ных покровов и слизистых; артериальное давление — 90–100 мм рт. ст., пульс — 90–100 уд./мин, ритмичный;

II степень — сознание сохранено; выражены угнетение, затор­моженность; кожа и слизистые оболочки бледные; артериальное давление — 70–90 мм рт. ст., пульс — 100–120 уд./мин, слабого наполнения.

III степень — сознание сохранено; кожа и слизистые оболочки резко бледные; артериальное давление ниже 70 мм рт. ст., пульс — 130–140 уд./мин, нитевидный.

IV степень — терминальное состояние, в котором выделяют три стадии: преагональное состояние, атональное состояние и клиническую смерть.

Раны, их классификация

Раной