состояния онкологической помощи – разрыв между приростом заболеваемости и смертностью от рака, который за последние 20 лет увеличился на 16%.

Второе направление эпидемиологических исследований в онкологии – аналитическое. Аналитическая эпидемиология занимается анализом причин онкозаболеваемости и смертности от рака, выявлением возможных канцерогенов, поиском путей профилактики рака и т. д.

Задачи аналитической эпидемиологии

1. Поиск причин, ответственных за возникновение злокачественных новообразований. Так, в 1700 г. Б. Ромаццини отметил, что рак молочной железы у монахинь встречается значительно чаще, чем у других женщин (Doll R., 1979). В 1950 г. студент Е. Wynder и его профессор Е. Jraham опубликовали результаты 4 ретроспективных исследований, указывающих на связь между, курением и возникновением рака легкого. Широко применяются методы аналитической эпидемиологии в области изучения профессионального рака.

2. Оценка причины неэффективности тех или иных мероприятий по профилактике злокачественных опухолей.

3. Оценка эффективности различных видов онкологической помощи заболевшим.

Глава 2. Этиология и патогенез опухолевого роста

Опухоль возникает чаще всего вследствие сложного реактивного процесса, который развивается при воздействии определенных внешних или внутренних факторов. Появившийся в результате этого опухолевый зачаток приобретает свойства, характеризующие его автономность, обусловленную закономерностями, заложенными в самих опухолевых клетках. Таким образом, этиологичсскии фактор при злокачественных новообразованиях играет роль только пускового механизма.

Значение и место этиологического фактора в процессе озлокачествления клетки (опухолевая трансформация, бластотрансформация, малигнизация) наиболее полно отражает полиэтиологическая концепция развития опухолей. Данная концепция предусматривает наличие различных веществ и факторов воздействия, которые могут вызвать специфический мутагенез: сложное нарушение генетического аппарата соматической клетки, регулирующего ее деление. Изучение роли различных мутагенов в развитии опухолей выявило ряд из них, которые закономерно способствуют канцерогенезу. Эти вещества и факторы воздействия были выделены в отдельную группу и названы канцерогенами.

Канцерогены

Канцероген – это агент, который в силу своих свойств может вызвать необратимые изменения или повреждения в тех частях генетического аппарата, которые осуществляют гомеостатический контроль над соматическими клетками" (ВОЗ, 1979).

В зависимости от скорости, активности опухолевой трансформации различают истинные и условные канцерогенные факторы.

Истинные канцерогены – это вещества и факторы воздействия, которые в эксперименте закономерно вызывают развитие опухоли.

Условные канцерогены – это вещества и факторы воздействия, которые могут вызвать опухолевый процесс только при строго определенных условиях.

В соответствии с характером действия выделяют следующие группы канцерогенов: механические, физические, химические и биологические.

Канцерогенные факторы механического характера

Относятся к условным канцерогенам. Фактором, определяющим влияние механической травмы на канцерогенез, является пролиферация клеток в ответ на данное повреждение. Особенно опасны повреждения, сопровождающиеся хроническим воспалительным процессом. Пролиферативная активность ткани – один из ведущих факторов, определяющих ее чувствительность к канцерогенам. Известно, что клетки, находящиеся в фазе митотического цикла, обладают повышенной чувствительностью к канцерогенным воздействиям. Длительное или повторное механическое повреждение умеренной силы в большей степени стимулирует канцерогенез, чем грубое однократное воздействие.

Наиболее опасны травмы железистых органов (молочные железы, поджелудочная железа и др.), многократные травмы мягких тканей и костей, особенно повторные механические повреждения послеожоговых рубцов. Имеются клинические данные, указывающие на развитие опухолей в полых (желчный, мочевой пузырь) и железистых (слюнные железы, поджелудочная железа) органах при длительном нахождении в них камней.

Канцерогены физической природы

Могут быть истинными (ионизирующая радиация: рентгеновские и γ-лучи, α-, β-излучение) и условными (ультрафиолетовое излучение, термические повреждения).

Особенностью лучевого канцерогена является политропность (опухоль может возникнуть в любом органе или ткани, подвергшихся облучению) и длительный латентный период (5–10 и более лет). Частота развития опухоли определяется позой поглощенной энергии, дробление дозы при облучении снижает онкогенный эффект.

Ионизирующая радиация сферы обитания человека складывается из 2 источников.

Естественный радиационный фон, составляющими которого являются:

1. космические лучи, достигающие поверхности Земли

2. излучение радиоактивных элементов земной коры (30%);

3. излучение радиоактивных нуклидов, входящих в состав организма людей (30%).

Антропогенные радиоактивные источники излучения, из которых наибольший удельный вес имеет использование ионизирующего излучения в медицине (диагностика и терапия).

Совокупное канцерогенное действие ионизирующего излучения из всех источников может обусловить развитие злокачественных опухолей у людей в пределах от 1 до 10% (Долл Р., Пито Р., 1984).

При внешнем источнике излучения новообразования, как правило, возникают в пределах облученных участков тканей; при_ действии радионуклидов (внутреннее облучение радиоактивными веществами) опухоли развиваются в тканях и органах наибольшего накопления радиоактивного вещества (препарата). Величина накопления радионуклидов зависит от физиологической и биохимической тропности (сродства) тканей и органов. Так, радиоактивные изотопы стронция, бария, кальция депонируются в большей степени в костях; изотопы цезия, золота – в печени, кроветворной системе; изотопы йода -в щитовидной железе.

Механизм действия ионизирующего излучения заключается в образовании высокоактивных свободных радикалов, которые повреждают ДНК и нарушают процессы ее репарации. В генезе некоторых опухолей при облучении существенное значение могут играть гормональная дисфункция и иммунологическая депрессия. Ультрафиолетовое облучение, составляющее значительную часть солнечной радиации, при длительном действии на кожу может быть причиной развития опухолей. Эпидемиологические исследования