артериальное давление с кратковременной потерей сознания.

Если кашель сохраняется более 3 недель, то относится к разряду острого, если длится 3–8 недель – подострого, а дальше переходит в хронический. Cледите!

Оценивается по пятибалльной шкале. Один балл – один короткий приступ кашля в сутки. Два балла – два и более коротких эпизода кашля. Три – частые приступы, не отражающиеся на качестве жизни больного. Четыре – частые приступы, мешающие активной жизни. Пять – тяжелый, изнуряющий кашель в течение всего дня. Жизненная активность при этом резко снижается.

Различают также продуктивный, влажный, с выделением мокроты, и непродуктивный – сухой.

Кашлевые толчки могут сопровождаться болями в груди, рвотой, недержанием мочи, припадками типа эпилепсии, переломами ребер, разрывом легочной ткани, плевры и обострением астмы.

Сухой, непродуктивный, кашель без мокроты сопровождает ларингиты, плевриты, опухоли, туберкулез и другие заболевания, зависящие от сдавливания или раздражения дыхательных путей.

Кровохарканье

Это выделение крови в момент кашля, связанное либо с разрывом поверхностных кровеносных сосудов, либо с выходом элементов крови в период воспаления, например, при трахеите, бронхите, воспалении легких.

Частыми причинами этого симптома являются: туберкулез, рак, острый и хронический бронхит, бронхоэктазы, абсцессы, пневмонии. Кровохарканье бывает при некоторых пороках сердца, тромбоэмболиях легочной артерии, отеке легких, а также травмах легких, переломах ребер, вдыхании токсических веществ и при лечении антикоагулянтами. У пожилых это разрыв склерозированных веточек легочной артерии. Несмотря на тщательные поиски, в 30 % случаев источник кровохарканья выявить не удается.

Количество крови, выделяемое при кашле, может быть от едва заметного (фарингит, трахеит) до больших объемов (распадающийся туберкулез, рак легкого).

Для диагностики кровохарканья проводится общий анализ крови, мочи, проверяется свертывающая система крови, биохимия, исследуется мокрота, проводится рентгенография легких, бронхоскопия, бронхография и компьютерная томография.

Легочное кровохарканье нельзя оставлять без внимания.

Если это прожилки крови в мокроте, то они, как правило, кратковременные и по мере стихания основного процесса исчезают. Если же количество алой крови в мокроте нарастает, это повод для обращения к врачу.

В порядке неотложной помощи при легочном кровотечении пациенту необходимо создать покой, усадить, запретить говорить, посоветовать сдерживать кашель, глубоко дышать, предложить глотать кусочки льда каждые 15 минут и вызвать «Скорую».

Одышка

Частый спутник заболеваний легких. При ней нарушается внешнее дыхание, его частота и ритм.

Человек автоматически совершает от 16 до 20 дыхательных движений в минуту. В понятие «одышка» входит изменение частоты, глубины и ритма дыхания, которые сопровождаются чувством нехватки воздуха или затрудненным дыханием. Больные по-своему описывают эти явления, для одних – это легкий дефицит воздуха, а для других – невозможность сделать вдох и выдох.

Одышка бывает:

а) инспираторной, когда затруднен вдох, что вызывается сужением просвета гортани, трахеи или бронхов (инородные тела, отек, опухоль);

б) экспираторной – с затрудненным выдохом (бронхиальная астма, эмфизема легких, обструктивный бронхит);

в) смешанный вариант – с затрудненным вдохом и выдохом (крупозная пневмония, туберкулез, новообразования);

г) удушье – это высшая степень одышки, возникает внезапно при бронхиальной астме, тромбоэмболии (закупорки) легочной артерии и ее ветвей, отеке легких и голосовых связок.

В механизме одышки прослеживается определенная ступенчатость. Вначале идет учащенное дыхание, затем неполный выдох, поверхностное дыхание, нехватка воздуха, стеснение в груди, тяжелое дыхание и удушье.

Резкое увеличение дыхания называется «тахипноэ», урежение – «брадипноэ», а полная остановка дыхания – «апноэ».

Многие болезни легких и бронхов сопровождаются одышкой: пневмонии, бронхиты, бронхиальная астма, опухоли, плевриты и др. Считается, что легочная одышка всегда связана с физической нагрузкой и проходит или уменьшается при лечении основного заболевания.

Но не каждая связана с заболеваниями легких. Она сопровождает ИБС (ишемическую болезнь сердца), миокардиты, клапанные пороки сердца, алкогольную кардиомиопатию и т. д.

При циррозах печени и онкологии затрудненное дыхание может вызывать скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Трудно дышится беременным на последних сроках, при депрессии, ожирении, физической детренированности.

У части больных с расстроенными нервами и психики бывает психогенная одышка, не требующая специального лечения.

Гипервентилляционный синдром, или учащенное дыхание – приоритет молодого возраста. При этом возникает паническое чувство нехватки воздуха, головокружение и ощущение «паралича» рук и ног. Такое состояние связано с волнениями, приемом больших доз алкоголя, передозировкой наркотиков и кофеинсодержащих лекарств и продуктов.

Неожиданное удушье может вызвать аллергический отек гортани, попадание в дыхательные пути инородных предметов, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, отек легких, обострения бронхиальной астмы, нарушения ритма сердца и инфаркт миокарда. Помощь при этом заключается в придании больному полусидячего положения, расстегнутом вороте, обеспечении доступа в комнату свежего воздуха.

Одышка, сопровождаемая кашлем с кровохарканьем или резкими болями в грудной клетке и посинением губ, – повод для немедленного вызова «скорой помощи»!

Если удушье вызвано приемом лекарств, меда и других аллергенов, дайте больному одну из таблеток: димедрол, пипольфен, супрастин – и не медлите с вызовом «Скорой помощи».

Взрослым и детям часто в дыхательные пути попадают инородные предметы, которые вызывают сухой кашель, затрудненное дыхание, вплоть до его остановки. Оказывая помощь, попытайтесь извлечь инородное тело, но не стучите пострадавшего по спине, иначе предмет окажется в бронхах и достать его будет труднее. Придайте больному положение вниз головой и попросите покашлять. В Сибири совсем маленьких детей брали за ножки и слегка встряхивали.

Одышка может развиваться медленно, в течение нескольких месяцев и даже лет, переходя в разряд хронической, как при болезни Бехтерева, кифозе позвоночника (горбе), а