инфлексимаба.
Симптоматическая терапия – это антибиотики для лечения вторичной инфекции, антидиарейные средства, антигистаминные средства – при выраженных аллергических реакциях.
Хирургическое лечение (объем): 1. резекция пораженного отрезка кишки в пределах макроскопии здоровых тканей, «экономно» 2. анастомозы «конец в конец» 3. пластика стриктур 4. иссечение фистул.
Лечение в период обострения – базисная терапия Побочные эффекты препаратов 5-ASA проявляются диспептическимирасстройствами,лейкопенией, агранулоцитозом (сульфасалазин), аллергическими реакциями. Поэтому анализ крови делают 1 раз в 10 дней.
Показания к назначению КС: 1. выраженная анемия 2. потеря массы тела 3. системные осложнения 4. рецидив болезни после операции.
Терапия второй очереди (возможности) – 4–12 недель – элементарная диета («питание космонавтов»), вводить непрерывно через дуоденальный зонд с помощью системы с ротационным насосом (только при поражении тонкой кишки) Азатиоприн – 2–3 мг/кг веса в день – не менее 3-х месяцев. Метронидазол – 500–1000 мг/сут – не более 4-х нед. У него небольшое иммуномодулирующее действие. Наиболее показан при развитии свищей.
Терапия в период ремиссии: 1. Высококачественное питание, богатое балластными веществами (остерегаться стенозов). 2. Профилактика рецидивов с помощью месалазина (0,5 х 3 р в день per os). 3. Компенсация дефицитов (витамин В12, фолиевая кислота, цинк и т. д.). 4. Холестерамин при хологенном поносе. 5. Антидиарейные средства (кодеин, ломотил, лоперамид).
Системные проявления чрезвычайно многообразны. Интермиттирующая лихорадка встречается более чем у 50% пациентов. В 80% случаев наблюдается полиартрит, как правило, без деформации суставов. Лимфаденопатия (генерализованная, как при саркоидозе) и гиперпигментация кожи также обнаруживаются практически у 50% пациентов. Поражаются сердечная мышца и клапанный аппарат сердца. Возможно развитие увеита, кератита, ретинита. ЦНС поражается примерно в 10% случаев (слабоумие, кома, эпилептические припадки, миоклония, гипоталамические симптомы). При вовлечении черепных нервов развиваются офтальмоплегия и нистагм.
Выделяют 3 стадии течения заболевания: 1. Превалируют внекишечные синдромы. 2. Проявляются гастроинтестинальные синдромы. 3. Прогрессирование внекишечных синдромов.
Симптоматическая терапия – это антибиотики для лечения вторичной инфекции, антидиарейные средства, антигистаминные средства – при выраженных аллергических реакциях.
Хирургическое лечение
Показания к нему: 1. стенозирование кишки 2. перфорация 3. абсцессы 4. развитие сепсиса 5. резистентность к медикаментозному лечению 6. токсический мегаколон 7. обструкция мочеточников, гидронефроз 8. свищи.Хирургическое лечение (объем): 1. резекция пораженного отрезка кишки в пределах макроскопии здоровых тканей, «экономно» 2. анастомозы «конец в конец» 3. пластика стриктур 4. иссечение фистул.
Лечение в период обострения – базисная терапия Побочные эффекты препаратов 5-ASA проявляются диспептическимирасстройствами,лейкопенией, агранулоцитозом (сульфасалазин), аллергическими реакциями. Поэтому анализ крови делают 1 раз в 10 дней.
Показания к назначению КС: 1. выраженная анемия 2. потеря массы тела 3. системные осложнения 4. рецидив болезни после операции.
Терапия второй очереди (возможности) – 4–12 недель – элементарная диета («питание космонавтов»), вводить непрерывно через дуоденальный зонд с помощью системы с ротационным насосом (только при поражении тонкой кишки) Азатиоприн – 2–3 мг/кг веса в день – не менее 3-х месяцев. Метронидазол – 500–1000 мг/сут – не более 4-х нед. У него небольшое иммуномодулирующее действие. Наиболее показан при развитии свищей.
Терапия в период ремиссии: 1. Высококачественное питание, богатое балластными веществами (остерегаться стенозов). 2. Профилактика рецидивов с помощью месалазина (0,5 х 3 р в день per os). 3. Компенсация дефицитов (витамин В12, фолиевая кислота, цинк и т. д.). 4. Холестерамин при хологенном поносе. 5. Антидиарейные средства (кодеин, ломотил, лоперамид).
Ошибки и необоснованные назначения
Поддерживающая терапия КС (т.е. профилактика рецидива КС после достижения ремиссии) неэффективна и нецелесообразна.Прогноз
При адекватном лечении больные могут «сосуществовать» со своим заболеванием и вести полноценную жизнь. При развитии осложнений, тяжелой или фульминантной форме прогноз неблагоприятный.Отличия язвенного колита от колита Crohn
Клинические признаки Язвенный колит Колит Crohn Кровавая диарея 90–100% 50% Пальпируемое образование в брюшной полости Очень редко Часто Поражение промежности Очень редко 30–50% Ректороманоскопия Интактность прямой кишки Никогда 50% Гистологические особенности Распространенность В пределах слизистой Трансмуральная Клеточный инфильтрат Полиморфный Лимфоцитарный Крипты Растянутые Нормальные Опустошение бокаловидных клеток Типично в активной стадии процесса Отсутствует Гранулема Отсутствует Имеет диагностиче-ское значение Рентгенологические признаки Распространенность Непрерывная Прерывистая Симметричность Симметричные поражения Асимметричные поражения Состояние слизистой Поверхностные язвы Глубокие язвы Стриктуры Очень редко Часто Свищи Никогда ЧастоБолезнь Уиппла
Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия) – редкое заболевание тонкой кишки, вызванное Tropheryma whippelii и протекающее с синдромом мальабсорбции и полисистемными проявлениями.Эпидемиология
Болезнь Уиппла возникает в любом возрасте, но наиболее часто – у мужчин в возрасте 40–60 лет. Это редкое заболевание, названное по имени G. H. Whipple, который в 1907 г. дал первое описание секционного наблюдения. К началу XXI века накоплены сообщения о примерно 1000 больных. S. Riecht (2000) опубликовал 3 новых случая, установленных среди 518 пациентов, которые были направлены на эндоскопическое исследование тонкой кишки, за 3-летний период исследований.Этиология и патогенез
Установлено, что этиологическим фактором болезни Уиппла является Т. whippelii – грамположительный микроорганизм, близкий к актиномицетам. Считается, что присутствие микроорганизма в слизистой оболочке тонкой кишки привлекает в нее макрофаги, которые фагоцитируют Т. whippelii. Макрофагальный инфильтрат собственной пластинки слизистой оболочки сдавливает лимфатические сосуды, что и служит основной причиной панмальабсорбции. Системные проявления, скорее всего, развиваются вследствие бактериемии.Клиника
Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): 1. боли в животе, 2. вздутие, 3. диарея, 4. снижение массы тела – наблюдается у 75% пациентов. 5. В зависимости от выраженности нарушения всасывания наблюдаются железодефицитная анемия, гипоальбуминемия (отеки), электролитные нарушения (судороги).Системные проявления чрезвычайно многообразны. Интермиттирующая лихорадка встречается более чем у 50% пациентов. В 80% случаев наблюдается полиартрит, как правило, без деформации суставов. Лимфаденопатия (генерализованная, как при саркоидозе) и гиперпигментация кожи также обнаруживаются практически у 50% пациентов. Поражаются сердечная мышца и клапанный аппарат сердца. Возможно развитие увеита, кератита, ретинита. ЦНС поражается примерно в 10% случаев (слабоумие, кома, эпилептические припадки, миоклония, гипоталамические симптомы). При вовлечении черепных нервов развиваются офтальмоплегия и нистагм.
Выделяют 3 стадии течения заболевания: 1. Превалируют внекишечные синдромы. 2. Проявляются гастроинтестинальные синдромы. 3. Прогрессирование внекишечных синдромов.